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谨防骨折的并发症脂肪栓塞综合症
发布时间:2010-10-15   本院电话:010-64479999

  脂肪栓塞综合征是在骨折或大手术后肺及脑等脏器出现脂肪栓子引起的一种临床综合征,严重危及人的生命,其主要表现为突然意识障碍,呼吸衰竭及低氧血症。关于脂肪栓塞综合征的如何产生的关键问题,目前尚无一致的结论。其中一种观点认为,骨折时局部脂肪组织碎裂,脂肪细胞释放出脂肪小滴,进入破裂的血管后造成脏器栓塞。

  但是脂肪栓子对脏器功能的影响却并不因为我们的认知不够而暂缓发生。肺是脂肪栓子先到达的部位,栓子堵塞肺的小动脉及毛细血管,造成肺的血液灌流障碍,于是肺的气体交换障碍,导致缺氧。由于脂肪栓子分解出的游离脂肪酸的刺激,肺血浆渗出增加,形成肺水肿,进一步阻碍肺的气体弥散功能,加重低氧血症,这是造成死亡的重要原因。肺内的栓子如小于20微米可通过肺循环进入全身血液循环,在肺以外的脏器,如脑、肾、心脏、眼底和皮肤造成栓塞。脑栓塞后出现中枢神经系统症状,表现为烦躁、嗜睡或昏迷。心脏栓塞后多数表现为心动过速。肾栓塞后尿出现脂肪滴。眼底及皮肤栓塞后出现出血点。

  脂肪栓塞综合症依据栓子的多少表现相差很大。有的急骤发病,迅速恶化。有的表现轻微,甚至仅有皮肤出血点。主要表现有:呼吸系统的外伤后出现呼吸困难、胸闷及咳痰,痰中带血,严重低氧血症;神经系统出现烦躁、嗜睡或昏迷;皮肤:肩部、前胸及颈部出现多发出血点;其中脂肪栓塞主要累及肺及大脑,影响呼吸及中枢神经功能,是造成死亡的主要因素。

  目前,对于脂肪栓塞综合症治疗重点是保护肺脏功能,纠正低氧血症;降低脑组织耗氧量,防止脑组织损伤加重;要迅速输氧,严重者用人工呼吸机加大输氧量;头部用冰袋降温、脱水,可行人工冬眠;静脉滴注低分子右旋酐降低血液粘稠度,对抗血液高凝状态;地塞米松能减轻炎性渗出,消除肺水肿。

  后专家提醒:由于脂肪栓塞综合征病情严重,死亡率高,所以作为为严重的骨折的并发症,其预防工作很重要。骨折后要尽早妥善固定,防止过多搬动以免增加骨折端血肿压力。严重骨折病人要及时补足液体,对抗血液高凝状态。病人要多饮水,保证充足的有效循环血量。中老年人要口服小剂量阿斯匹林,能起到抗凝作用。手术时勿用暴力,防止脂肪栓进入血管。

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