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骨质疏松性骨折外科治疗
发布时间:2010-11-01   本院电话:010-64479999

  据北京地区的调查显示,1990-1992年间,男性及女性的髋关节骨折发生率分别是97/10万人及88/10万人,这一数字在2002-2006年间上升为138/10万人及243/10万人,分别升高了42.2%及178%。而目前面对如此庞大又不断在增长的数字,我国仅有不到1/5的患者采取了适当的防治措施,而其余大部分骨质疏松的患者仍处于骨折高发的危险中,骨质疏松性骨折治疗目的不仅仅治疗骨折,而且是为了预防骨折并发症,降低病死率,提高康复水平,改善生活质量。

  老年人骨质疏松性骨折治疗的难点:

  1.随年龄增大系统性并存症增多,脏器功能衰退,代偿功能差,麻醉与手术风险明显增高。

  2.老年骨质疏松性骨折治疗的患者免疫功能低下,创伤或术后三周内、卧床、制动,易并发肢体肌肉萎缩,关节僵硬等功能障碍、呼吸道感染,长期卧床更易导致肺炎、褥疮,下肢深静脉血栓形成,严重的并发症能导致死亡。

  3.骨质疏松、骨质量低下,骨折常常呈粉碎性,使骨质疏松性骨折治疗的骨折整复与固定十分困难。内固定物与植入物难以牢固固着,易造成手术失败。

  4.骨质疏松性骨折的愈合延迟,骨痂成熟延晚,骨愈合质量与力学强度较差,影响早期负重以及体能和肢体功能的康复。

  5.骨量和骨质量在短时间内难以达到改善,再发生骨质疏松性骨折的风险明显增加。这种再骨折可以发生在植入物周围或其他部位。对患者进行外科治疗前应对患者全身健康状况作出评估,确定外科治疗指征,选择合理的治疗方案,手术治疗方法应以简便、安全、有效为原则,优先选择创伤小,对正常生理功能干扰少,术后康复快而且医生本人熟悉的方法。术前应请相关科室医师协同处理并存症,使麻醉与手术风险尽可能减低。

  骨质疏松性骨折治疗急性期,由于卧床、制动使骨量丢失加速,有研究表明:骨折后骨密度(BMD)在3-6 月内持续下降,股骨颈部3月是下降9.6%,6月时下降13.7%,股骨近端3个月减少22.1%,6 个月减少18.6%。围手术期内制动2周时每24小时尿钙排出量增加40%,羟脯氨酸排除增加50%。围手术期适当应用骨吸收抑制剂,如降钙素、雌激素受体选择性调节剂(SERM),会有助于抑制估量快速丢失。同时可以适当补充钙剂与维生素D。在康复期及骨折愈合后应持续的抗骨质疏松治疗,以预防和降低再骨折的风险。活性维生素D 有增进肠钙吸收、促进骨基质矿化以及改善神经肌肉的协调功能,减少老人跌倒风险。在患者能长时间坐或站立行走后,对重度骨质疏松患者可选择双磷酸盐类制剂,以增加骨量,减少再骨折风险。

  随着*社会老龄化的到来,骨质疏松已经成为了*性的公共性问题。我国作为一个迅速迈向老龄化社会的人口大国,而面对骨质疏松这种症状相对静默的疾病,患者、医师及社会尚未给以足够的重视,因此对于我国骨质疏松的防治工作是任重而道远的,骨质疏松性骨折治疗更是越发的重要。

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