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骨折不愈合的原因
发布时间:2010-10-22   本院电话:010-64479999

  在影像学上,骨折不愈合分为肥大型、无骨痂型和萎缩型,前者主要与骨折断端间不稳定有关,后两者与骨折端血运不佳有关。

  目前,骨折不愈合至今仍无公认的定义,骨折类型不同,愈合时间亦不同。一般认为,骨折愈合超过正常愈合所需时间为延迟愈合,而骨折后6~8个月,骨折端仍有疼痛和异常活动,X线片显示断端骨痂极少或无骨痂形成,断端硬化、萎缩,髓腔封闭,断端之间有明显间隙,经3个月连续观察仍无愈合迹象者可诊断为骨折不愈合。

  骨折不愈合时,骨折局部有肿胀,压之有疼痛,患者进行肢体活动、站立或行走时骨折部位有酸痛感,有时有假关节活动。

  造成骨折不愈合的原因很多,包括局部因素和全身因素。全身性因素包括患者的性别、年龄、代谢、营养、健康状况和活动情况。另有报道认为吸烟也与之有关。而局部因素主要有:高能量损伤,骨折周围大面积软组织缺损等原因影响骨折部的血液供应、骨质缺损、感染的影响、骨折端软组织嵌入及治疗方法(医源性因素)的影响。后者包括反复多次的手法复位、切开复位时对软组织的损伤过大及骨膜的过度剥离、持续骨牵引时牵引过度、骨折固定不确实、不恰当的功能锻炼以及开放性骨折清创时摘除碎骨过多等。除了严重的营养不良外,全身性因素对骨折愈合的影响远不如局部因素的影响大。

  骨折不愈合的非手术治疗方法包括

  1. 体外冲击波,低强度脉冲超声治疗,脉冲电磁场治疗。

  2. 局部微动,局部应力等物理方法对骨折愈合及不愈合有促进愈合作用。骨折端的轻微活动可以促进骨痂的形成和钙化,加速骨折端愈合,但为控制微动的方式和幅度,应以被动活动为主,微动应为轴向载荷。

  3. 局部自体骨髓成分移植:骨髓基质细胞在体内具有成骨潜能。注射于骨断端的红骨髓中含有骨祖细胞和大量促进骨组织再生的骨生长因子,分化为骨痂组织使骨不连得以愈合。

  4. 近来使用细胞因子和生长因子治疗骨折不愈合也有了很大进展,已在国外开始临床应用,可能是今后治疗骨折不愈合的有效手段,但目前价格非常昂贵。

  骨折不愈合的治疗无统一方案,只有正确分析骨折不愈合的原因,采用细致的个体化治疗方案辩证施治才能达到很好的疗效。

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